要介護者１、２の給付を大きく変更する？＝軽度者への支援のあり方 ー 介護保険制度持続性の確保
「軽度者への支援の在り方」については、前述のように骨太方針2015で「軽度者への生活援助サービス」を見直すよう指示が出されています。ここからは「要介護1・2の人に対する生活援助を、地域支援事業などに移行させる」のではないかと考えられますが、日原総務課長は、「要介護いくつからが重度者で、いくつまでが軽度者という明確なスケールはない」「生活援助は主に家事援助を意味すると考えられるが、検討対象はこれに限定されるものではない」と説明しています メディウォッチ2.18
こういう改悪で来るか、、、、、介護保険制度開始から、目論んでいたのかなぁ。お役人さまぁ。
施設（老人福祉施設：特養）の入居基準が要介護３以上という重度の方のみにということを改悪したのが、最近。
そして、軽度者への鉈が振り下ろされそうとしている。
”日原総務課長さんは明確なスケールが無い”って仰っている
そうなんだよ～ ＜介護＞はスケールやデータで何かを考える っていうモノでないのだからぁ。
要介護５ー主に寝たきり状態、認知も重度に進行、意思疎通も出来ない
食事 なんとか経口摂取（食事は３大介護のひとつ）
介助しなきゃ 誤嚥しないように気を付けて、、、、。
マンツーマンの対応だ。 定時で排泄介助、おむつ交換。
入浴は週に一回、二回
ポイント ： 直接介助としての総時間ー約150～170分と予想
（おむつ交換・食事・移乗・水分補給）
要介護１ー まだ認定受けたばかり、一人暮らしだがご家族が久しぶりに
実家に行き、部屋が整理できていない、、、新聞がなぜか
３つの種類が来ていた、、、、などで認知症になっていると
慌てて地域包括支援センターに駆け込み、、、という状況。
ケアマネさん お願いしま～す 在宅ケア開始
ポイント ： ①独居
②認定受けたばかり→認知になったばかりということではない！
要介護５のケアは、生理的なケアということで、神経を使う部分は安否
確認になるかと思う 自宅でのケアも、負担はかなり少ないはず
排泄もレンタル排泄処理機を使えば負担は、ほとんどない
この状態になるまでの負担というのは、歴史や相当な苦労はある
要介護１、、、認知になりたてで家族の支援はない（同居していない）
こういうケースは、まず介入するまでになかなかの時間や労力、工夫が
必要となってしまう。そして、キーパーソンで家族と面接をしたくとも
多忙を理由になかなかに時間が取れないと。もしくは、土日しか休みが
ないので、ということが多くなる。（土日やっているケアマネはそれほ
ど多くない 理由は民間は土日休みだし中高年女性の多い状況でおそら
く主婦層になるのかな） 認知症の周辺症状など、問題が多く出てくる
ことでの対応が本当に多くの対応が出てくる
ケアの体制が整い、ある程度、落ち着くまでは3か月～4か月かかると
思う。そこから、また何かが起きていく、、、、。家族はやれない、
やらないのだから 関係者がなんらかのアクションを取ることになる
結局、どうするのってことになるとケアマネ？！
介護保険は、”学校でいう時間割”のようにモノが動いていくサービスだ
なので、緊急の対応などが動きにくいサービスということになる
例）ショートステイ、デイ、看護など ヘルプは緊急対応の単位が
加算出来るようになったから、契約さえあれば頼めるが、皆さん、忙し
い故、時間があれば対応してくれるという状況、なので なかなか簡単
ではないのだ、、、、、
こんな風景もある、、、、。
今日は日曜日だった。 ＜要介護２＞のCさん
一週間前から急に具合が悪くなった。原因不明の痛み、、、圧迫骨折
という所見（二か所の病院で診てもらった）痛みが強く、動けない
90歳半ばだが、元気でぴんぴんしていたのに急に具合が悪くなった。
軽度者、、、、に該当？
デイサービスにも行けず、自宅にて独り、、、、ごはんも用意出来ない
誰かがなんらかの介入をしないとならない状態。
安静療法でしか対応が出来ないので、何か特別に ということをするこ
とはない。栄養をしっかり摂って安静に、、、、様子を観ていく。
これだけ動けなくなると痛みが治まって後の＜廃用症候群＞が重なるこ
とも出てくるので、経過を注意深く観察することが重要になる。
朝・昼・晩 食事の準備、排泄の確認などを毎日行っていく。
（今回は、なんとかトイレには行けている、、、）
排泄面の介入が大きい状況になると、これ以上にサービス介入が必要に
なる可能性がある。
介護量というのは、変わっていくものなのだ。
要介護１だから軽度 要介護２だから軽度、、、。
そういうものではないんだ。
ちなみに上記のお婆ちゃん 認知もそれなりで家に居ようが、外に行っ
ていとうが、人が居ようと、、、奇声 それも相当に大きな声をお出し
になりま～す。 どこが＜軽度＞なんだよ～！！！
こういうふうに、介護度を判定する なんてものは
実際に現場では、活かされないことが多いんじゃないの～と思うので
あります。 あくまで行政が、給付のためにつけてる と考えていい
なんて思います。極端なことを言うと、このスケールは無くしてもいい
なんて言われたりもしています。あくまで＜現場＞では、、、。
給付を抑えるために、うまいこと利用されるのなら
介護度の判定 なくしませんかぁ～？
認定調査 調査員 ー 1件 4,000円程度(自宅に訪問し2・5時間必要）
主治医意見書 ー １件 8,000円程度（医院に来てもらい20分程
だろうな、、、内容と字の汚さから）
おいおい 意見書の方が簡単に書けるぞ、、内容が
本当に医療はうまいことやってるよ、、、、。
